Версия для печати
Скачать

ЗАЯВКА НА ПРОВЕДЕНИЕ МЕДИАЦИИ

 

Этим заявлением я выражаю свое согласие и решение инициировать процедуру медиации чтобы разрешить спор описан ниже и медитация должнo осуществляться с помощью медиатора Центра медиации Арбитражного суда при Европейского института по медиацию и арбитражу (АС при ЕИМА).

 

СТОРОНА

 

Имя …………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

(имя, отчество, фамилия)

Адрес:………………………………………………………………………………………………………………………….

 

Тел:………………………………………………………………………………………………………………………

 

Email:………………………………………………………………………………………………………………………….

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СТОРОНЫ

 

Имя …………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

(имя, отчество, фамилия)

Адрес:………………………………………………………………………………………………………………………….

 

Тел.:………………………………………………………………………………………………………………………

 

Email:………………………………………………………………………………………………………………………….

ОБЪЕКТ И ОПИСАНИЕ СПОРА: 

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….



  ОЦЕНКА СТОИМОСТИ СПОРА:

 

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

ВЫБОР МЕДИАТОРA:

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

ПРИМЕНЕНИЯ: 

  1. Документ -доказательство оплаты регистрационного взноса согласно Тарифу медиационных и помирителных сборов Центра медиации Арбитражного суда при ЕИМА.

2. Письменные документы по основным фактам спора.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

3. Анкетный лист.

 

 

 

СТОРОНА-ЗАЯВИТЕЛЬ:

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

(фамилия и подпись)

 

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СТОРОНЫ:

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

(фамилия и подпись)

 

ДАТА: …………………….