ЗАЯВЛЕНИЕ ЗА МЕДИАЦИЯ
С настоящото заявление изразявам съгласието и решението си за започване на процедура по медиация за разрешаването на описания по-долу спор, която да бъде осъществена от медиатор към Центъра за медиация към Арбитражен съд към Сдружение «Европейска институция по медиация и арбитраж»
СТРАНА
Име …………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
(име, презиме, фамилия)
Адрес:………………………………………………………………………………………………………………………….
Телефон:………………………………………………………………………………………………………………………
E–mail:………………………………………………………………………………………………………………………….
ПРЕДСТАВИТЕЛ НА СТРАНА
Име …………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
(име, презиме, фамилия)
Адрес:………………………………………………………………………………………………………………………….
Телефон:………………………………………………………………………………………………………………………
E–mail:………………………………………………………………………………………………………………………….
ПРЕДМЕТ И ОПИСАНИЕ НА СПОРА:
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
ОЦЕНКА НА СТОЙНОСТТА НА СПОРА:
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
ИЗБОР НА МЕДИАТОР
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
ПРИЛОЖЕНИЯ:
1. Документ за платена регистрационна такса съгласно Тарифата за медиационните и помирителни такси на Центъра за медиация към Арбитражен съд «Европейска Институция по Медиация и Арбитраж».
2. Писмени документи по основните факти на спора.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3. Анкетен лист.
ЗАЯВИТЕЛ:
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
(име и подпис)
ПРЕДСТАВИТЕЛ НА СТРАНА:
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
(име и подпис)
ДАТА: …………………….